Ejercicio y actividad física después de una fractura vertebral osteoporótica

Exercise and physical activity after an osteoporotic vertebral fracture 

Mateo Ponzano y col. British Journal of Sports Medicine. 2023

 
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Puntos de interés: Este trabajo resume los resultados de un consenso internacional de expertos creado por fisioterapeutas, endocrinólogos, geriatras y deportólogos de Norteamérica, Asia, Europa y Oceanía sobre la evidencia existente en relación con el ejercicio luego de una fractura vertebral.

Evidencia sobre el beneficio del ejercicio luego de una fractura vertebral:

• Existe evidencia de moderada calidad que muestra que el ejercicio mejora el rendimiento físico (diferencia media en la puntuación del tiempo para levantarse y caminar de -1,09 segundos, IC 95 % −1,78 a −0,40; 139 participantes, 3 estudios) y puede mejorar la calidad de vida, pero los efectos sobre resultados como caídas, fracturas y dolor son inciertos.
• Muchas fracturas vertebrales ocurren como resultado de una caída. Si bien no hay evidencia directa de que el ejercicio puede prevenir caídas en personas con fractura vertebral, si existe gran evidencia basada en ensayos controlados aleatorizados en adultos de la población general.
• En adultos mayores de 50 años que entrenan el equilibrio, tareas funcionales, coordinación o patrones de marcha, se ve una reducción de la tasa de caídas (relación de tasas 0,76, IC 95%: 0,70 a 0,81; 7920 participantes, 39 estudios) y del número de personas que sufren una caída (riesgo relativo 0,87, IC 95% 0,82 a 0,91; 8288 participantes, 37 estudios).
• Cuando los ejercicios de equilibrio y el entrenamiento funcional fueron realizados al menos 3 horas por semana, se redujo la tasa de caídas en un 42% en adultos >65 años en comparación con el grupo control. Los ejercicios para mejorar el control anticipatorio, la estabilidad dinámica, los límites de la estabilidad funcional, el control reactivo y la flexibilidad fueron los más efectivos en reducir caídas.

Implicancias para la práctica clínica. Consenso de expertos para mejorar el manejo de las fracturas vertebrales:

• Existe consenso sobre la importancia de evitar el reposo en cama y los elementos ortopédicos o limitarlos a los primeros días post fractura en caso de dolor severo.
• Los profesionales de la salud debemos alentar al paciente a retomar sus tareas diarias lo antes posible y dar consejos para una movilidad segura como por ejemplo: flexionar caderas (bisagra de cadera), rodillas y tobillos al inclinarse hacia adelante, dar un paso para girar en lugar de torcerse y repartir el peso en ambas manos y mantener el peso cercano al cuerpo (ej. al cargar bolsas de compras)
• Los pacientes con fractura vertebral pueden ser heterogéneos con respecto a edad, comorbilidades, estado físico y riesgo de nuevas fracturas, por lo que se aconseja consultar a un experto en terapia física para trazar un programa de ejercicios individualizado. Este enfoque no siempre tiene un correcto financiamiento por parte del sistema de salud.
• En el Cuadro 1 se resumen los ejercicios recomendables a partir de las 4 a 12 semanas de la fractura vertebral.
• Luego de las 12 semanas, cuando la fractura se encuentra generalmente curada, se puede introducir ejercicios para fortalecer trenes superior e inferior. Focalizando primero en una técnica correcta y luego progresar a una intensidad moderada (ej 8 a 12 repeticiones al 70-80% del máximo estimado de la primera repetición).

Cuadro 1. Ejercicios luego de una fractura vertebral recomendados 4 a 12 semanas luego de una fractura

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