Hipertiroidismo de Graves tratado con yoduro potásico: respuesta precoz y tras 2 años de seguimiento

Graves’ hyperthyroidism treated with potassium iodide: early response and after 2 years of follow-up

 Fujikawa y col. European Thyroid Journal, Septiembre 2024.

 

En este estudio se evaluó la efectividad y los efectos adversos de este fármaco en pacientes con Enfermedad de Graves durante un periodo de 2 años.

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Puntos de interés: Este estudio de cohortes retrospectivas evaluó la eficacia del yoduro de potasio (KI) en el manejo del hipertiroidismo por Enfermedad de Graves (EG). Una dosis de KI entre 100-200 mg/día fue eficaz en más del 50% de los pacientes con EG en cualquier momento desde las 4 semanas hasta los 2 años, y el 42,7% de ellos siguieron siendo "eficaces para KI" a lo largo de los 2 años.

Resumen

Objetivo: Dado que las tionamidas se asocian a diversos efectos adversos se reevalúa la eficacia práctica del tratamiento con yoduro de potasio (KI) para el hipertiroidismo de Graves (EG).

Métodos: Se administró KI (principalmente 100 mg/día) a 324 pacientes con EG no tratados y se añadió metimazol (MMI) sólo a los que permanecían tirotóxicos incluso con 200 mg/día. Cuando el paciente se volvía hipotiroideo, se suspendía el MMI si lo tomaba, y se añadía levotiroxina (LT4) sin reducir la dosis de KI. Siempre que fue necesario, se realizó tratamiento con yodo radiactivo (RI) o tiroidectomía. Se evaluaron los efectos tempranos del KI a las 2-4 semanas y se realizó un seguimiento de los pacientes durante 2 años.

Resultados: A las 2 semanas, los niveles séricos de hormona tiroidea disminuyeron en los 324 pacientes. A las 4 semanas, los niveles de T4 libre (T4L), T3 libre (T3L) y ambos se normalizaron o disminuyeron en el 74,7%, 50,6% y 50,6% de los pacientes, respectivamente. En un estudio transversal durante 2 años, la EG estuvo bien controlada con KI o KI+ LT4 (KI-efectivo) en >50% de los pacientes en todos los puntos temporales. Entre los 288 pacientes seguidos durante 2 años, el 42,7% permaneció "KI-efectivo" a lo largo de los 2 años (Grupo KI), el 30,9% estuvo bien controlado con MMI adicional administrado durante 1-24 meses, y el 26,4% fue tratado con éxito con terapia ablativa (principalmente RI). Entre los pacientes "KI-efectivos" a las 4 semanas, el 76,5% se clasificaron en el grupo KI. Ningún paciente experimentó efectos adversos de KI.

Conclusiones: La terapia con KI fue útil en el tratamiento de la EG. Una dosis suficiente de KI fue eficaz en más del 50% de los pacientes con EG entre las 4 semanas y los 2 años, y el 42,7% (76,5% de los pacientes "eficaces con KI" a las 4 semanas) siguieron siendo "eficaces con KI" a lo largo de los 2 años. 

Puntos a destacar: 

• En este estudio de cohortes retrospectivas, en primer lugar, se evaluaron los cambios en los niveles séricos de T4L y T3L a las 2 y 4 semanas de iniciar el KI en 324 pacientes. A continuación, se realizó una encuesta transversal para determinar cómo mantenían los pacientes su estado eutiroideo a las 6 semanas, 3, 6, 12 y 24 meses.
• Todos los pacientes tratados eran hipertiroideos clínicos por EG, con anticuerpos contra el receptor de TSH -TRAb- y/o anticuerpos estimulantes de la tiroides -TSAb- positivos.
• Todos los pacientes recibieron comprimidos de 50 mg de KI que contenían 38,25 mg de yodo. La dosis inicial de KI fue de 100 mg/día en la mayoría de los casos. Si la T4L seguía muy elevada a las 2 o 4 semanas de iniciar el KI, se duplicaba la dosis de KI con un máximo de 200 mg/día.
• En los que tomaban 200 mg/día, se añadió MMI a dosis bajas. Cuando el paciente se volvía hipotiroideo durante el tratamiento combinado de KI y MMI, primero se reducía la dosis de MMI y luego se suspendía.
• Cuando el paciente se volvía hipotiroideo durante la monoterapia con KI, se añadía levotiroxina (LT4), sin reducir la dosis del primero. Cuando los niveles de TRAb disminuían notablemente y se volvían negativos sin supresión de los niveles séricos de TSH, tanto el KI como el LT4 se reducían gradualmente y se suspendían.
• Los resultados del trabajo mostraron que, tras iniciar el tratamiento con KI, los niveles de T4L y T3L disminuyeron en los todos pacientes y llegaron a ser normales o bajos en el 74,7% y el 50,6% a las 4 semanas, respectivamente. Esto sugirió que la tirotoxicosis podía controlarse con KI (KI-efectivo) en el plazo de 1 mes en aproximadamente el 50% de los pacientes con EG.
• Dado que un tercio de los pacientes con una disminución suficiente de la T4L seguían presentando niveles elevados de T3L, la medición de la esta última es importante para evaluar la eficacia del KI.
• Cuando se comparó la respuesta en la semana 2 y 4, se observó una elevación de las hormonas periféricas a las 4 semanas en aproximadamente el 7% de los pacientes.
• En el seguimiento, cuando se evaluó la tasa de respuesta al KI, se demostró que esta fue mayor al 50% en todos los tiempos estudiados.
• A los 2 años de seguimiento, el 42,7% de los pacientes permanecieron "KI-efectivos", entre ellos, un 27,4% que habían recibido LT4 con KI.  Un 30,9% de los pacientes requirieron MMI adicional, aunque temporalmente sin terapia ablativa, y fueron clasificados en el Grupo KI+MMI. El 26,4% de fueron ablacionados (72 tratados con RI y 4 con tiroidectomía).
• Los grupos KI+MMI y ablación se compararon con el grupo “KI”. En el grupo KI, la edad era significativamente mayor, los niveles de T4L, T3L y TRAb eran más bajos, el volumen tiroideo era más pequeño y los resultados positivos de TRAb y anticuerpos anti tiroperoxidasa (aTPO) eran menos frecuentes. Al hacer la corrección por posibles confusores, persistieron las diferencias significativas en la edad, T3L y aTPO.
• A los pacientes del grupo ablación que recibieron RI, se les suspendió KI 5-7 días antes de la dosis y en ningún caso a captación estuvo bloqueada.
• Durante el periodo de 2 años, ningún paciente desarrolló efectos adversos de KI, mientras que se observaron efectos adversos en 16,2% de los pacientes que recibieron MMI, siendo el más frecuente la urticaria.
• La tasa de negatividad del TRAb a los 2 años en la cohorte total fue del 21,5%, al evaluar cada grupo fue:

1. 28,5% grupo KI,
2. 21,3% grupo KI+ MMI y
3. 10,5% grupo ablación. 

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