La Federación Internacional de Diabetes (IFD) ha publicado una declaración de posición que presenta la prueba de glucosa plasmática 1 hora después de la carga (PG 1 h) como un método más sensible y práctico para detectar hiperglucemia intermedia (HI) y diabetes tipo 2 (DT2) en personas en riesgo. La Declaración fue preparada por un panel internacional de 22 expertos de 15 países, y presentada en la 17 ª Conferencia Internacional sobre Tecnologías y Tratamientos Avanzados para la Diabetes (ATTD) en Florencia, Italia, y se publicó en línea en Diabetes Research and Clinical Practice (1). La Declaración recomienda el uso de PG de 1 h con puntos de corte validados de 155 mg/dL (8,6 mmol/L) para HI y 209 mg/dL (11,6 mmol/L) para DT2.

La HI, a veces denominada "prediabetes", es un estado entre la regulación normal de la glucosa (NGR) y la diabetes tipo 2. Incluye la alteración de la glucemia en ayunas (GAA) y la intolerancia a la glucosa (IGT). Muchas personas con HI, según lo definido por los criterios de diagnóstico actuales, progresarán a DT2. La evidencia muestra que la diabetes tipo 2 se puede prevenir mediante modificaciones en el estilo de vida y/o medicamentos en personas con IGT diagnosticada mediante PG de 2 h durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) de 75 gramos. Desafortunadamente, muchas personas con diabetes tipo 2 y personas con IGT permanecen sin diagnosticar si no se utiliza una TTOG. Dada la creciente prevalencia de diabetes en todo el mundo, se necesita un método más sensible y práctico para detectar personas con HI y diabetes tipo 2 para un diagnóstico e intervención tempranos.

Una gran cantidad de datos epidemiológicos ha confirmado el valor superior de la PG de 1 h sobre la PG en ayunas (FPG), la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la PG de 2 h en poblaciones de diferente origen étnico, sexo y edad. La declaración de posición de la FID revisa los hallazgos de que el PG 1 h después de la carga > 155 mg/dL (8,6 mmol/L) en aquellos con regulación normal de la glucosa durante una TTOG es altamente predictivo para detectar personas con riesgo de progresión a DT2, complicaciones micro y macrovasculares, apnea obstructiva del sueño, diabetes relacionada con la fibrosis quística, enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica y muerte prematura. Es importante destacar que al utilizar los puntos de corte de PG de 1 hora de 155 mg/dL (8,6 mmol/L) para diagnosticar HI y 209 mg/dL (11,6 mmol/L) para diagnosticar DT2, se puede detectar a las personas en riesgo antes que con los umbrales glucémicos recomendados actualmente. Por lo tanto, la Declaración de Posición de las FDI recomienda la adopción de PG de 1 h con los puntos de corte antes mencionados.

Al presentar la declaración de posición en la ATTD, el Profesor Michael Bergman dijo:

“Hay muchas personas a las que no se les diagnosticaría mediante una prueba de HbA1c o con la glucemia de ayuna, pero que, si se les hiciera una TTOG, tendrían más probabilidades de que se les detectara HI o DT2. Se ha descubierto que el PG de 1 h es un biomarcador más sensible para la identificación más temprana de estos individuos de alto riesgo”.

La Declaración de Posición de la FID propone la siguiente vía para detectar HI y DT2:

 · Las personas que se determina que tienen un alto riesgo de diabetes tipo 2 mediante una herramienta de detección validada (por ejemplo, puntuación de riesgo de la ADA) deben someterse a una TTOG de 75 gramos durante 1 h después de un ayuno nocturno.

 · Se considera que las personas con un valor de PG de 1 h igual o superior a 155 mg/dL (8,6 mmol/L) tienen HI y se les debe prescribir una intervención en el estilo de vida y derivar a un programa de prevención de la diabetes.

 · Se considera que las personas con un valor de PG de 1 h igual o superior a 209 mg/dL (11,6 mmol/L) tienen diabetes tipo 2. Se les debe repetir la prueba para confirmar el diagnóstico y luego ser remitidos para una evaluación y tratamiento adicionales.

Aunque existen desafíos inherentes a la implementación de la TTOG de 1 h, el uso de esta prueba después de la detección con una herramienta de riesgo de diabetes que no es de laboratorio ayudará a identificar antes a las personas con alto riesgo de diabetes tipo 2 y contribuirá a reducir el impacto global de la diabetes, avanzando la salud pública global, más allá de los logros significativos en los estudios de prevención de la diabetes.

Bibliografía:

1)      Bergman M y col. International Diabetes Federation Position Statement on the 1-hour post-load plasma glucose for the diagnosis of intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2024 Mar 6:111589. doi: 10.1016/j.diabres.2024.111589.

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