Is Intraoperative Parathyroid Hormone Monitoring Necessary for Primary Hyperparathyroidism with Concordant Preoperative Imaging? Bobanga ID, McHenry CR. Am J Surg. 2017 Mar;213(3):484-488

Resumen

El propósito de este estudio fue determinar si el monitoreo de la hormona paratiroidea intra-operatoria (IOPTH) es necesaria en pacientes con imágenes ecográfica y Sestamibi-Tecnesio 99, concordantes.

Métodos: Se correlacionaron los factores clínicos, los hallazgos intra-operatorios y sus resultados, con las imágenes, en pacientes con hiperparatiroidismo primario en los que se realizó paratiroidectomía y tenían estudios pre-quirúrgicos concordantes de ecografía y Sestamibi-Tecnesio 99.

Resultados: Hubo 127 pacientes con hiperparatiroidismo primario e imagen concordante, en los que se realizó paratiroidectomía. La exploración focalizada por imágenes fue exitosa en el 94% de los casos. Siete pacientes (5,5%) presentaron hallazgos intra-operatorios discordantes con la imagen: 2 (1,6%) tenían un adenoma en un lugar diferente, 2 (1,6%) tenían  adenomas dobles y 3 (2,4%) presentaban hiperplasia asimétrica.

El peso de la glándula y los niveles de PTH preoperatorios fueron mayores para los pacientes con concordancia operativa y los hallazgos de imagen (p <0,05).

Conclusión: el 6% de los pacientes con ecografía y sestamibi concordante, presentaron hallazgos intra-operatorios inesperados.

Por lo tanto  la monitorización intra-operatoria de la PTH sigue siendo un complemento necesario incluso con imágenes concordantes para asegurar la identificación de glándulas paratiroides anormales y curar el hiperparatiroidismo.

Opinión personal y comentario del artículo Dr. Andrés Sáez, médico especialista en diagnóstico por imágenes:

En mi opinión y experiencia personal como médico especialista en diagnóstico por imágenes, estoy de acuerdo en que existe mucha variabilidad inter-observador en la localización y caracterización de lesiones paratiroideas por ecografía y en estudios de medicina nuclear. Sin embargo,  cuando ambos estudios se asocian, muestran una alta sensibilidad y especificidad (>95%), en cuanto a la localización de la lesión paratiroidea, que en la mayoría de los casos, corresponde a un adenoma único.

No obstante, pese a esta alta sensibilidad y especificidad, considero que la medición de la PTH intra-operatoria, en una cirugía focalizada por imágenes pre-operatorias, es una herramienta extremadamente útil, ya que permite garantizar (casi en un 100% de los casos) que la glándula paratiroidea que se está extirpando es la responsable del cuadro clínico que condujo a la decisión quirúrgica.

Si bien es posible que su determinación prolongue el tiempo de la cirugía en unos 10 a 20 minutos, se evitaría una nueva cirugía en el caso que exista enfermedad multiglandular y una exploración innecesaria bilateral del cuello que prolongaría el tiempo intra-operatorio.

En conclusión creo que debería utilizarse siempre que se pueda, la determinación de hormona paratiroidea intra-operatoria en las cirugías de lesiones paratiroideas previamente localizadas con la combinación de ecografía y  Sestamibi, lo que permitiría acercar el porcentaje de curación del hiperparatiroidismo al 100%.