Maternal Type 1 Diabetes and Risk of Autism in Offspring. Xiang AH, Wang X, Martinez MP, Page K, et. al. JAMA. 2018 Jul 3;320(1):89-91. doi: 10.1001/jama.2018.7614. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2685775

La diabetes tipo 2 (DM2) preexistente en la madre y la diabetes mellitus gestacional (DMG) diagnosticada a las 26 semanas de gestación han sido asociadas con un mayor riesgo de trastornos del espectro autista (TEA) en la descendencia. Sin embargo, se sabe poco sobre el riesgo de TEA asociado con diabetes tipo 1 (DM1) preexistente en la madre. Se decidió extender investigaciones previas con el fin de examinar el riesgo de TEA en la descendencia, asociado con la DM1, DM2 y DMG.

Método: Este estudio retrospectivo de cohortes incluyó a niños únicos nacidos entre 28 y 44 semanas de gestación desde el 1 de enero de 1995 hasta el 31 de diciembre de 2012. Los niños fueron seguidos a través de registros electrónicos de salud desde que tuvieron 1 año de vida hasta la primera fecha de las siguientes situaciones: diagnóstico clínico de TEA, fallecimiento o fecha de finalización del estudio (31 de diciembre de 2017).

Para la asociación con DMG se tuvo en cuenta si fue diagnosticada a las 26 semanas de gestación o después de las 26 semanas, basándose en estudios previos que describen que el riesgo de TEA era mayor para aquellos niños expuestos a DMG a las 26 semanas. Los potenciales factores de confusión fueron el año de nacimiento, la edad materna en el momento del parto, la paridad, la educación y la raza/etnia, la mediana de ingresos familiares, antecedentes de comorbilidad (≥1 diagnóstico de enfermedad cardíaca, pulmonar, renal o hepática, cáncer) y sexo del niño. Los datos sobre el consumo de tabaco y obesidad materna (medidos por el índice de masa corporal previo al embarazo) estuvieron disponibles a partir de 2006 (en el 36% de la cohorte). La regresión de Cox se usó para estimar los cocientes de riesgos (HR) ajustando los posibles factores de confusión.

Todas las madres con DM1 y DM2, pero solo el 29% de aquellas con DMG, recibieron medicamentos antidiabéticos durante el embarazo. Se evaluó el riesgo potencial asociado con la exposición a la medicación de la diabetes en el grupo con DMG, ajustando los posibles factores de confusión más la edad gestacional en el momento del diagnóstico de la DMG.

Un valor P < 0.05 fue considerado significativo.

Resultados: De 419.425 niños (51% de varones) que cumplían los criterios de estudio, 621 estuvieron expuestos a DM1 materna, 9.453 a DM2 materna, 11. 922 a DMG diagnosticada a las 26 semanas de gestación y 24.505 a DMG diagnosticada después de 26 semanas de gestación. Durante una mediana de seguimiento de 6.9 años (rango 3.4 - 11.9), 5.827 niños fueron diagnosticados con TEA.

Las tasas anuales de incidencia de TEA por cada 1000 niños fueron de 4,4 para los hijos de madres con DM1; 3.6 para hijos de madres con DM2; 2.9 para DMG a las 26 semanas; 2.1 para DMG después de 26 semanas; y 1.8 para aquellos con madres sin diabetes (ver tabla y figura 1).

Tabla 1: tasa de incidencia y riesgo de TEA según la exposición materna a la diabetes

Figura 1: Tasas de incidencia acumuladas según los grupos de exposición materna a la diabetes

En relación con la exposición a la diabetes, las tasa de riesgo ajustadas a la exposición a la diabetes materna fueron 2.36 (IC 95%, 1.36-4.12) para DM1, 1.45 (IC 95%, 1.24-1.70) para DM2, 1.30 (IC 95%, 1.12-1.51) para DMG a las 26 semanas de gestación, y 0.99 (IC 95%, 0.88-1.12) para DMG después de 26 semanas. Los riesgos no fueron diferentes entre aquellos con y sin exposición a la medicación antidiabética durante el embarazo dentro del grupo DMG (HR ajustada, 1,18; p = 0,10).

Discusión: Entre los 3 tipos principales de diabetes que complican el embarazo, el riesgo de TEA en la descendencia fue elevado en las madres con DM1, DM2 y DMG diagnosticadas a las 26 semanas de gestación en comparación con pacientes sin diabetes. Estos resultados agregan nueva información sobre DM1 y amplían hallazgos previos para DM2 y DMG preexistentes. La DMG diagnosticada después de la semana 26 de gestación no se asoció con un exceso de riesgo en comparación con la ausencia de diabetes.

Estos resultados sugieren que la gravedad de la diabetes materna y el momento de la exposición (temprano versus tardío en el embarazo) pueden asociarse con el riesgo de TEA en la descendencia de madres diabéticas.

El papel potencial de la glucemia materna así como otras características propias de la DM1 (como la autoinmunidad y otros factores genéticos); prematuridad así como la hipoglucemia neonatal aún no se han explorado. Tampoco se pudieron evaluar los posibles efectos de factores de riesgo paternos y otras exposiciones intrauterinas y postnatales.

Comentarios del autor Dra. Anny H. Xiang exclusivo para ENDOweb sobre lo más destacado de su trabajo:

All three major types of diabetes during pregnancy are associated with risk of autism in offspring. The magnitude of association appears to be different, which appears to be higher for type 1 diabetes, then type 2 diabetes and gestational diabetes diagnosed early during pregnancy. We don’t know the mechanism yet. More research is needed in this area. Although we don’t know whether it is because of poor blood sugar control, for the health of our babies, it is always important to keep blood sugar under good control throughout pregnancy.

Traducción:

Los puntos más destacados de este trabajo son:

Los tres tipos principales de diabetes durante el embarazo están asociados con el riesgo de autismo en la descendencia. La magnitud de la asociación parece ser diferente, y parece ser más alta para la diabetes tipo 1, luego la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional diagnosticadas al principio del embarazo. Todavía no sabemos el mecanismo. Mayores investigaciones son necesarias en esta área. Aunque no sabemos si es debido al control deficiente de la glucosa en sangre, para la salud de nuestros bebés, siempre es importante mantener los niveles de glucosa bajo control durante todo el embarazo.

Copyrigth2018 ENDOweb. Citar este artículo: Diabetes tipo 1 materna y el riesgo de autismo en la descendencia– ENDOweb– 20 de Jul 2018