Algoritmo de diagnóstico y tratamiento de antidiuresis inadecuada

Adrogué H & Madias N. N Engl J Med 389, 2023

Puntos clínicos claves:

• La hiponatremia es la anomalía electrolítica más común. La afección suele ser causada por un exceso de agua en relación con el contenido de sodio y potasio.

• En el SIAD, una causa frecuente de hiponatremia, el aumento de la secreción de hormona antidiurética en ausencia de estímulos osmóticos y hemodinámicos provoca retención de agua por parte de los riñones y exceso de agua.

• Las manifestaciones de SIAD dependen de la rapidez del desarrollo y de la gravedad y duración de la afección. Los síntomas varían desde leves e inespecíficos (p. ej., debilidad y dolor de cabeza) hasta graves y potencialmente mortales (p. ej., convulsiones y coma).

• Las causas del SIAD incluyen cáncer, medicamentos, afecciones pulmonares, trastornos del sistema nervioso central, estado posoperatorio, náuseas intensas y estrés; frecuentemente la causa es indeterminada.

• El SIAD gravemente sintomático requiere tratamiento de emergencia con cloruro de sodio al 3% para revertir el edema cerebral. Se justifica la consulta con un especialista.

• Las estrategias de manejo del SIAD incluyen la reversión o mejora del trastorno subyacente cuando sea posible; restricción de líquidos; suplementación con cloruro de sodio, a menudo con furosemida; y tratamiento con urea o tolvaptán.​

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